会員登録申請

会員特典として、AED普及協会主催の講習会や講演会の割引制度をご利用いただけます。

各項目に必要事項に記入し、送信してください。 > 個人情報保護方針

またFAXで送信される場合は、［会員登録申請シート（PDF）］を印刷し必要事項に記入し、FAX：0495-21-1493　まで送ってください。※PDFファイルをご覧いただくには、Adobe Readerが必要です。必要な方はこちらからダウンロードしてください。

送信後、下記指定口座までご入金ください（振込手数料は御負担願います。）。> 会費規定

御振込先

埼玉りそな銀行　本庄支店（582）　普通　4550841　特定非営利活動法人AED普及協会

特定非営利活動法人AED普及協会　入会申込書　（正会員・賛助会員）
※＝入力必須項目

■　申　込　日　■：年月日※

■ 会　員　区　分　■　会員区分に選択し、会員口数をご記入ください。※

正会員（総会で議決権有）

会　員　区　分	年　会　費	口　数
個　人	5,000円	個人正会員は１口のみ
団　体	30,000円	口

賛助会員（総会で議決権無）

会　員　区　分	年　会　費	口　数
個　人	2,500円	口
団　体	15,000円	口

■　会　員　情　報　■
氏　名（会員区分で団体を選択した方は、団体名）※

フリガナ（会員区分で団体を選択した方は、団体名フリガナ）※

担当者氏名（会員区分で団体を選択した方のみご記入ください。）

フリガナ（会員区分で団体を選択した方のみご記入ください。）

郵便番号及び住所※

電話番号※

ＦＡＸ番号

メールアドレス※（携帯メール不可）

メールアドレス (確認のため再度入力)

ＵＲＬ

　　　　

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