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会員登録申請

会員特典として、AED普及協会主催の講習会や講演会の割引制度をご利用いただけます。

各項目に必要事項に記入し、送信してください。 > 個人情報保護方針

またFAXで送信される場合は、[会員登録申請シート(PDF)]を印刷し必要事項に記入し、FAX:0495-21-1493 まで送ってください。PDFファイルをご覧いただくには、Adobe Readerが必要です。必要な方はこちらからダウンロードしてください。

送信後、下記指定口座までご入金ください(振込手数料は御負担願います。)。> 会費規定
御振込先
埼玉りそな銀行 本庄支店(582) 普通 4550841 特定非営利活動法人AED普及協会

特定非営利活動法人AED普及協会 入会申込書 (正会員・賛助会員)

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■ 申 込 日 ■:

会 員 区 分 ■ 会員区分に選択し、会員口数をご記入ください。

正会員(総会で議決権有)
会 員 区 分 年 会 費 口 数
 個 人 5,000円 個人正会員は1口のみ
 団 体 30,000円

賛助会員(総会で議決権無)
会 員 区 分 年 会 費 口 数
 個 人 2,500円
 団 体 15,000円

■ 会 員 情 報 ■
氏 名(会員区分で団体を選択した方は、団体名)


フリガナ(会員区分で団体を選択した方は、団体名フリガナ)


担当者氏名(会員区分で団体を選択した方のみご記入ください。)


フリガナ(会員区分で団体を選択した方のみご記入ください。)


郵便番号及び住所


電話番号


FAX番号


メールアドレス(携帯メール不可)

メールアドレス (確認のため再度入力)


URL


    

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